ちばIBD講演会

「広がる治療の選択肢〜薬物療法を中心に」

自分の主治医が講演をするということで、たまたまこの会を知り聞いてきました。

普段は、現行の治療法、経過などを中心に話をしているということでしたが、
今回は珍しく、今後の治療法について、
現在治験が行われている薬についての話が大半でした。

そういった話は、製薬会社がどうこう、といった問題もあったりしてなかなかやらないとのこと。
全国規模でもまだないみたいなので、
非常に興味深い話でした。


以下内容

１、正常時と活動期の腸の様子

内視鏡の写真

腸管の構造（内側から粘膜層、粘膜下層、固有筋層、奬幕層）

両疾患の共通の発症メカニズム〜炎症細胞が潰瘍を形成する。

・クローン病の発症モデル
炎症細胞が表面から奬幕層まで達し、結果深い潰瘍が形成、突発的な出血、穿孔、狭窄等が起きる。

・潰瘍性大腸炎の発症モデル
粘膜層、粘膜下層の表面付近で炎症細胞にいる。結果、にじむような出血、粘血便といった症状。


２、現行の治療法

緩解維持と、緩解導入。


３、炎症性疾患に対する近未来療法

現在治験が行われている13の薬について

・治験の流れ

基礎研究→フェーズ１〜３→申請→承認審査（２〜３年）→承諾
最初は健康な患者からフェーズ１で始まるらしい。


・腸管で起こっている炎症のしくみを簡単にストーリー仕立てにすると、

a.先遣隊（樹状細胞）が報告する。
b.指揮官（T細胞）が戦車隊に命令する。
c.戦車隊（マクロファージ）が歩兵隊に要請する→炎症を起こす。
d.歩兵隊（好中球）が実際に実弾を撃つ。→炎症を起こす。
e.上記の流れとは別に、これらの流れを制御するT細胞もいる。

となる。

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a.へのアプローチ。

最前線の実働部隊を押さえるもので、実際は活性酸素を除去するような働きをする。日本独自で新しい展開らしい。

両者ともUC用、いい結果が出ているところらしい。

『レバミピド注腸療法』（胃で使われていたのを注腸式にして直接患部に届けよう。）

『レシチン化SOD』（点滴、強力な活性酸素の消去という作用をもつ。）


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b.へのアプローチ

実働部隊の暴走を押さえる。

両者ともUC用、いい結果が出ている。
ようは、効果的に大腸で薬が効くようにしている。

『メサラジン時間依存型徐放剤増量』（経口）（試験終了）

『メサラジンpH依存型徐放剤２種類』（経口）（腸のpHに合わせて作ってあるため、胃を通り過ぎて腸に来る。）


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c.へのアプローチ

指揮官：T細胞を押さえ込む。

UC.『タクロリスム水和物（免疫調整材）』（経口カプセル）（サイトカインの発生を押さえる）
ステロイドがうまくいかない人に効果があるとの報告。

CD.『タミバロテン』（経口錠剤）（ようはいろいろなT細胞（指揮官）のバランスを調整できるらしい。）
バランス調整に加え、腸上皮のバリアを強化する。
eの制御性T細胞の働きが増える、今までとは仕組みの違う新しい薬らしい。

CD.『プデソニド』（経口カプセル）（軽度、中度の病変に。）
　　腸だけにきくステロイド、海外では既に発売済み。
ステロイドはa~e全てに効果をもたらす→副作用も存在する。
安全性あり。


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b~dの通信機能、伝達系へのアプローチ

CD.UC『インフリキシマブ』（レミケード・点滴・CD認可済み・UCフェーズ２）

CD. 『アダリムマブ』（皮下注射・１回/２週）（ヒト型抗体・副作用も起こりにくい）
　　　　そのうち自己注射も。レミケードと変わらない効果が期待。
　　　　欧米では承認済み、自己投与も認められている。
　
CD. 『セントリズマブ ペゴル』（皮下注射・最初３回/２週、その後は１回/４週）
欧米では認可済み

上記３つの抗TNFα製剤の臨床的効果は余りかわらない。


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腸管に炎症性細胞を入らないようにするアプローチ

CD.『アダカラム』（GCAP＊血球成分除去療法）

『AJM300』（リンパ球が組織中に侵入することをおさえる＊経口）



４、炎症性腸疾患に対する治療のさらに将来への展望

上記の炎症のメカニズム以外について〜食事や腸内細菌

さらには遺伝的素因、環境因子などについての研究。



以上に簡単にまとめ。

世界では13以上、たくさんの薬の治験が進んでいるとのこと。

ここ２〜３年で治療法が劇的に変化してきて、なんだか未来は明るいような気も。

いつか食べたいもの食べて、お腹もいたくならない時がくるのかな。
なんて思ってもよさそうかな、と思いました。

通院＊決心

今日は通院日。レミケード６週目。

CRP = 0.3

６週間のほとんどで、食事を簡素に。ごはん、お味噌汁、お豆腐。

フランスパン系にオリーブオイルがお昼だったり。

レミケードの手前のプレドニンが効いているせいか

食事のおかげだろうか。６週目でも非常に調子がいい。

だからなんだかうれしい。

しばらく忙しいからこのままいこうと思う。


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いろいろ悩んだんだけれど、

決心しました。夏にまとまって時間が作れるので、

入院して内視鏡拡張術を行うことにしました。

CRPがよくっても、なかなか悪さをする狭窄（細いところ）を広げようってことです。

詳細日程はまだ未定なんだけれど、今日入院手続きしてきました。

どうやら、あこがれの新病棟に入れそう！


手術も考えたのだけれど、

まぁ、段階踏もうかな、ということで、内科的処置（内視鏡術）を選びました。

吉と出るか凶と出るか。


内視鏡で拡張できたとしても、半年とか１年クールでまた広げたりするのがだいたいらしい。

内視鏡術も５％は腸がやぶけちゃって、即手術になるみたい。


このままの状況でキープするのもそれはそれでいいんだけれどね。

腸閉塞にびくびくしてるのもあまりいいことではないし。


という感じで

決心しました。

はい。

新しい病棟に入れるからなんだかわくわくする一方で、

やっぱり内視鏡はいいもんではないからね。術中もそうだし、前準備もそうだし。

ちょっと嫌だったり。

でも、まぁ、比較的楽でしょ。どんな入院生活にしようかな。




それにしても、朝から病院に行くと疲れます。

うん。

扇風機＊週末サッカー（代表）見に行かない？？

気分転換にワールドカップ予選。

調べてみたら、ランクが下のほうのチケットなら安いの。

ライブなんかに比べたらぜんぜん安い。

一人でとことこ行ってもいいんだけど、誰かいないかな。

やること済まして見にいってみようと思う。


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うちには扇風機がたくさんあります。

リビング用、ピアノ教室用、親の寝室用×２、弟の用、・・・・・。

今年も扇風機をおろしてきて、親が一言。

「いっつもどれ使ってるんだっけ。」

俺。

「いっつもあまりもの。」

で、今日、これが配分された。



渋い。昭和。

いっつもとは違う。

ほんと余りもんじゃん。

うちの他のみんながつかってる最新鋭扇風機に比べれば、音もうるさいし、自然の風、とかもない。

タイマーノブも取れてるし。タイマー使えない。風邪引いちゃう。

でも、あらためてよく見てみると、

白いプラスチックだったところの日焼けとか、

デザインとかも、

なんだか、かわいい。

てか名前がうける。

「NEO COOL」



だんだん暑くなってくるからね。

モノは大事に。今年の夏はこいつにお世話になろうと思います。

意外な体調＊通院

今日は通院日。レミケード４週目。

ストレスやらいらいらやら、なんたらで、体調がかんばしくない最近。

あまりいい結果が出てこないと思い込んで採血したら、CRP（炎症所見）は正常範囲内だった。

意外。

血液検査が指し示すものと、自分の感じる体調が違う。

実際、おなかはしくしくしたり、ゆるくなったりしてるから。

最近ずっとこんな感じ。うぅむ。

ほっとする反面、（炎症を押さえ込めてコントロールできている。）

なんだか不安。（狭窄（腸の細くなってる部分）が悪さをしてるのか、体感じゃぁ炎症具合を判断できない。）

ううむ。

まだまだ無理できそう、ってのが怖い。


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夏に、内視鏡拡張をするか、手術で拡張をするか、何もしないか、をあと２週間で決めないといけない。

どうやら今のところだと、内視鏡で落ち着きそうだけど、

１割くらいの確率で腸がやぶれて、即手術になるとのこと。

狭窄部分を広げれば、体感する体調が著しく改善したりするらしく、

まぁ、リスクは一応背負って、ってことかな。

それと。

内視鏡拡張は一回やれば済む話ではなくって、半年、一年、周期くらいで広げていかないといけないみたい。

腸の状況が把握できてくれば、一週間の入院でもだいじょうぶらしい。

なら手術しちゃうか・・・。手術でも再発する可能性もあるし。

さて、どうしよう。



今飲んでるロイケリン。（ほんの少しずつ）〜免疫抑制剤。

どうやら、炎症をコントロールできてくると、

今までは、同時に飲んでっていうのがいいとされてきてたのだけれど、

最近、そうでもないことがアメリカで言われてきたらしい。

免疫抑制剤は体の免疫を押さえちゃうから、そのうちやめよっか、なんてことを言われた。

まぁ、それは、なければいいよね。

少量だから飲みにくかったし。



今日、大学病院って（先生のおかげだろうけど）やっぱり最先端でいられるから、いいね。

と思いました。

終わり。